模擬23mm Renatus瓣膜植入情況：

Neo-LVOT面積310.6mm2，主瓣二尖瓣角度127.8°，瓣架到左室流出道距離10.1mm，術(shù)后流出道梗阻風(fēng)險(xiǎn)低：

主瓣二尖瓣角度127.8°：

投射角度：RAO 48° ，CRA 15°：

房間隔穿刺模擬：

二尖瓣置換術(shù)后狹窄伴中度反流，雙房增大，主動(dòng)脈瓣退變伴輕度反流，三尖瓣中重度反流。

本例為82歲女性患者，既往二尖瓣生物瓣置換術(shù)，現(xiàn)二尖瓣人工瓣重度狹窄伴反流，行傳統(tǒng)外科手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高。手術(shù)團(tuán)隊(duì)通過充分評(píng)估和模擬瓣膜植入，準(zhǔn)確選擇了適合的瓣膜尺寸，使用捷心醫(yī)療可調(diào)彎長(zhǎng)鞘2280，輸送瓣膜系統(tǒng)，并確認(rèn)無(wú)左室流出道梗阻風(fēng)險(xiǎn)等并發(fā)癥。再根據(jù)具體情況制定了相應(yīng)治療方案，決定經(jīng)微創(chuàng)途徑行二尖瓣瓣中瓣植入術(shù)，術(shù)中擬植入23mm Renatus瓣膜。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情和并發(fā)癥，確保手術(shù)的順利和患者安全。

術(shù)前食道超聲示：

術(shù)前食道超聲

股靜脈穿刺置管

食道超聲引導(dǎo)下房間隔穿刺：

房間隔穿刺

送入輸送系統(tǒng)，在下腔靜脈組裝瓣膜，并跨過房間隔及二尖瓣：

導(dǎo)絲跨瓣

該長(zhǎng)鞘在二尖瓣瓣中瓣中起到關(guān)鍵性作用，能很好的調(diào)控導(dǎo)絲跨二尖瓣，也使得球擴(kuò)瓣很好的跨過二尖瓣瓣環(huán)，使得球擴(kuò)瓣與原有瓣膜保持了100%的同軸，瓣膜釋放的非常穩(wěn)定。

瓣膜定位后，快速起搏下釋放23mm Renatus瓣膜。

長(zhǎng)鞘過房間隔后立即使用了調(diào)彎功能，長(zhǎng)鞘正對(duì)著原有的二尖瓣開口，調(diào)好的彎度基本未做變化，完成了手術(shù)。

瓣膜釋放后

食道超聲評(píng)估示瓣膜形態(tài)和位置滿意，人工瓣膜工作良好：

瓣膜釋放后食道超聲3D

排除入路血管問題，手術(shù)圓滿成功。

術(shù)后食道超聲示：

二尖瓣血流速度及跨瓣壓力較術(shù)前明顯改善，23mm Renatus瓣膜位置及形態(tài)滿意，工作良好。

術(shù)后食道超聲

術(shù)后二尖瓣平均跨瓣壓差為 1.75mmHg。

經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣瓣中瓣植入術(shù)（MVIV）是一種用于治療二尖瓣生物瓣膜衰退后的介入手術(shù)，具有微創(chuàng)、靈活、效果穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)。適用由于高齡、健康狀況或其他風(fēng)險(xiǎn)因素而無(wú)法承受傳統(tǒng)開胸手術(shù)的患者。MVIV手術(shù)避免了開胸手術(shù)的創(chuàng)傷，并且改善了患者的血流動(dòng)力學(xué)和臨床癥狀，減少二尖瓣反流或狹窄，為這類患者提供了一種微創(chuàng)的治療選擇。

本例患者為82歲女性，近12年前曾接受二尖瓣生物瓣置換術(shù)，現(xiàn)因二尖瓣人工生物瓣重度狹窄伴反流再次入院。該手術(shù)難點(diǎn)在于患者復(fù)雜的病史，增加了手術(shù)的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)。

基于患者情況，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬二院吳連拼教授團(tuán)隊(duì)選擇了MVIV術(shù)，通過術(shù)前評(píng)估和瓣膜模擬植入，選擇了23mm Renatus瓣膜，術(shù)中團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)，使用捷心醫(yī)療可調(diào)彎長(zhǎng)鞘2280，成功將新瓣膜準(zhǔn)確無(wú)誤地放置在原有衰敗瓣膜的位置。該長(zhǎng)鞘在二尖瓣瓣中瓣中起到關(guān)鍵性作用，能很好的調(diào)控導(dǎo)絲跨二尖瓣，也使得球擴(kuò)瓣很好的跨過二尖瓣瓣環(huán)，使得球擴(kuò)瓣與原有瓣膜保持了100%的同軸，瓣膜釋放的非常穩(wěn)定。長(zhǎng)鞘過房間隔后立即使用了調(diào)彎功能，長(zhǎng)鞘正對(duì)著原有的二尖瓣開口，調(diào)好的彎度基本未做變化，手術(shù)較為順利。

術(shù)后超聲顯示23mm Renatus瓣膜位置和形態(tài)滿意，可調(diào)彎鞘支持下行經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣生物瓣衰敗瓣中瓣置換術(shù)，工作良好，術(shù)后二尖瓣血流速度明顯改善，患者癥狀得到緩解，手術(shù)圓滿成功。