近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟瓣膜介入團隊，在醫(yī)學(xué)部主任廖新學(xué)教授指導(dǎo)下，莊曉東教授團隊應(yīng)用捷心醫(yī)療可調(diào)彎大鞘，植入26mm VenusA瓣膜，完成首臺可調(diào)彎鞘支持下經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)。

• 能夠最大限度的保護整個主動脈根部 

• 方便后續(xù)可調(diào)彎鞘調(diào)彎輸送系統(tǒng)同軸性 

• 降低在輸送系統(tǒng)通過過程中與可調(diào)彎鞘相互作用，引起鞘管位移，產(chǎn)生血管損傷的風(fēng)險

• 同軸性理想 可不用額外調(diào)整

• 同軸性偏向小彎側(cè)，可適當增加調(diào)整角度

• 同軸性偏向大彎側(cè)，可適當減少調(diào)整角度

• 瓣膜釋放后，輸送系統(tǒng)推出大鞘，將調(diào)彎鞘由調(diào)彎狀態(tài)恢復(fù)到初始狀態(tài)

• 將鞘芯放置在降主位置，減少鞘芯遠端對血管的損傷

• 保持鞘芯不動，后撤鞘管，直至鞘管與鞘芯重合，整體撤出體外

經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換（TAVR）近年來蓬勃發(fā)展，新技術(shù)新產(chǎn)品新理念不斷涌現(xiàn)。

長支架瓣膜因其物理長度較長，在實際臨床手術(shù)中，瓣膜與輸送系統(tǒng)的通過性，跟蹤性會受到一定程度的影響，尤其是銳角弓 3D弓迂曲弓瓷化弓等復(fù)雜主動脈弓類型，顯著增加手術(shù)難度。

其次，在手術(shù)過程中，輸送系統(tǒng)跨瓣后的同軸性調(diào)整難度增大，目前均為被動調(diào)整同軸性，比如通過回撤/遞送導(dǎo)絲回撤/頂靠輸送系統(tǒng)抓捕器的使用雙導(dǎo)絲輔助等等處理手段，不可避免的會增加手術(shù)操作步驟，進而增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

針對目前TAVR臨床上的兩個潛在風(fēng)險痛點：瓣膜通過性 & 輸送系統(tǒng)同軸性。

可調(diào)彎鞘的使用為TAVR手術(shù)方案解決提供了有意義的思路和借鑒。

首先，可調(diào)彎鞘長度在75cm以上，可以充分的覆蓋包裹從穿刺點到升主，整個TAVR的軌道入路，將瓣膜和瓣膜輸送系統(tǒng)物理上隔絕與血管內(nèi)壁的接觸。這樣使得整個輸送系統(tǒng)在鞘管內(nèi)可以充分安全操作。

其次，可調(diào)彎鞘在過弓時，發(fā)揮調(diào)彎功能，達到順利平穩(wěn)過弓，這在復(fù)雜條件下的弓型，優(yōu)勢更加明顯。DSA引導(dǎo)支持下的邊調(diào)彎邊進鞘的操作，可保證安全順暢達到預(yù)期位置。

最后，在瓣膜和輸送系統(tǒng)跨瓣之后，仍可通過調(diào)彎鞘的調(diào)彎功能，優(yōu)化完善系統(tǒng)與病例解剖的同軸性，實現(xiàn)同軸釋放，從而獲得理想的瓣膜植入深度和效果，對于包括非橫位心橫位心小彎側(cè)偏向等同軸性差的病例依然可以獲得不錯的結(jié)果。

任何新的器械，新的思路和理念都需要更多的臨床嘗試，不斷優(yōu)化，不斷總結(jié)。

期待可調(diào)彎鞘的使用在未來給臨床手術(shù)方案制定和策略實施帶來更多驚喜！

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